На современном этапе развития медицины и фармакологии все большее значение придается локальной инъекции лекарственных препаратов (лечебно- медикаментозной блокаде) при патологии позвоночника, суставов и при различных видах невритов и невралгии для эффективно устранения болевого синдрома. Лекарства при традиционном способе лечения накапливаются во всех тканях организма и нередко приводят к развитию побочных осложнений. В связи с чем все более популярной становится локальная инъекция лекарственных препаратов в очаг боли и воспалительной патологии. Локальное воздействие препарата в максимально допустимой концентрации быстро устраняет воспаление и боль, уменьшает сдавление периферического нерва и болевой мышечный спазм, улучшает микроциркулюцию и восстановление тканей.
При лечении грыж межпозвонковых дисков, патологии суставов и околосуставных тканей, туннельных нейропатиях к раствору местного анестетика добавляется глюкокортикоидный препарат. Глюкокортикоидные препараты вызывают выраженный противовоспалительный эффект, уменьшают локальный отёк, препятствуют образованию рубцовых тканей. Для восстановления функции суставов применяется внутрисуставное введение хондропротекторов, препаратов гиалуроновой кислоты, внутрисуставная PRP – терапия (инъекция обогащенной тромбоцитами собственной плазмы пациента, которая уменьшает воспаление и боль, восстанавливает хрящевую ткань). Для каждого клинического случая четко определены показания и противопоказания к применению этих лекарственных средств, разработаны оптимальные дозировки и курс лечения в зависимости от локализации и выраженности патологического процесса.
Более чем в 90 % обращений пациентов курс лечения лекарственными блокадами полностью устраняет боль, более чем 50% возникает длительное выздоровление.
Локальная инъекция лекарственных препаратов (блокада) остается единственной альтернативой для эффективного лечения в случаях не поддающихся традиционной терапии патологии позвоночника, нервов, суставов, мышц и сухожилий (при отсутствии показании к операции).
Для уточнения показаний и противопоказаний в каждом конкретном случае при выполнении лекарственной блокады необходимо выполнить предварительно МРТ(редко МСКТ) анатомической области, которую определит специалист, выполняющий блокаду. Индивидуально подбирается лекарственный препарат ( анестетики, глюкокортикоиды, витамины, хондропротекторы, PRP – терапия) и схема лечения (количество блокад и интервал между инъекциями в курсе лечения определяется индивидуально).
Противопоказание к локальной инъекции лекарственных препаратов : аллергическая реакция на препараты, использующиеся для блокад; печеночно-почечная недостаточность, декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови с нарушением факторов свертывания крови, инфекционная патология.
Локальная инъекция лекарственных препаратов при патологии позвоночника и суставов, при различных видах невралгии позволяет эффективно устранить болевой синдром.
PRP-терапия (Platelet Rich Plasma) это процедура, в которой применяют инъекционную форму лечения собственной плазмой крови, обогащенной тромбоцитами. Это одна из самых современных методик лечения позвоночника, суставов связок, костей, сухожилий, заживления и восстановления тканей, которая улучшает функцию позвоночника или сустава с уменьшением болевого синдрома. Плазма крови содержит ряд полезных белков, ферментов, гормонов, витаминов, факторов роста клеток, которые стимулируют в поврежденной кости, хряще, сухожилиях процессы заживления и выздоровления.
Процедура PRP-терапии
У пациента шприцем берется из локтевой вены небольшое количество крови (20мл) и специальной центрифугой кровь разделяется на слои. Шприцем извлекают ту часть плазмы, которая обогощена тромбоцитами, которые затем вводят в патологический очаг (болезненную точку, больной сустав). Посредством сконцентрированных биологически активных факторов плазмы в поврежденной кости, хряще, сухожилиях стимулируются процессы заживления и выздоровления. Клинические результаты показывают увеличение подвижности в суставе при одновременном уменьшении боли.
Показания для применения PRP-терапии:
- Фасеточный синдром при спондилите или спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника.
- Туннельные невропатии ( карпального и кубитального канала).
- Остеоартрит коленного, тазобедренного, плечевого, голеностопного, лучезапястного суставов.
- Латеральный эпикондилит («теннисный локоть»)
- Тендинопатия связки надколенника.
- Тендинит сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.
- Тендинит сухожилий малоберцовых мышц.
- Тендинит, теносиновит пяточного сухожилия.
Абсолютные противопоказания:
- тромбоцитопения (менее 100 000 тромбоцитов в мкл)
- анемия средней и тяжелой степени (HB менее 90 г/л)
- непереносимость цитрата натрия в анамнезе
- септицемия
Относительные противопоказания:
- аутоиммунные заболевания
- нарушение свертывающей функции крови
- лихорадка более 38° С
- онкологические заболевания
- герпес, вирусная инфекция в стадии обострения
- применение препаратов гепаринового ряда, ранее, чем за сутки до применения PRP
Локальные инъекции (блокады) различных лекарственных препаратов, PRP – терапию применяют при :
- дегенеративной патологии позвоночника с грыжей межпозвоночного диска и спондилоартроза позвоночного канала, когда возникает постоянная боль в области определенного сегмента позвоночника с поражением нервных корешков (нарушением чувствительности и мышечной слабостью в руке или ноге).
- нестабильности позвоночника в поясничном отделе на ранних стадиях спондилолистеза (смещение позвонков 1 ст.), когда возникает боль в поясничном отделе позвоночника при ходьбе.
- воспалении крестцово-подвздошного сустава, когда появляется постоянная боль в одной или обеих ягодицах с иррадиацией в боковую часть бедра и обострением прежде всего при вставании, ходьбе или сидении.
- кокцигодинии (болевой синдром в области копчика), когда возникает боль в области копчика в положении сидя , усиливающаяся при вставании и дефекации, в запущенных случаях боль может распространяется на паховые и другие области, что ограничивает движение пациента.
- синдроме грушевидной мышцы, когда в результате спазма грушевидной мышцы возникает сдавление седалищного нерва с болью по задней поверхности ноги и в ягодицы
- тоннельном синдроме карпального канала, когда возникают тянущие боли в запястье и кисти, слабость и онемение в большом, указательном и среднем пальцах из-за воспалительного сдавления срединного нерва, расположенного в запястно-карпальном канале из-за артрита, стилоидита, болезни де Кервена.
- синдроме кубитального канала, когда возникают боли с онемением от кончиков мизинца и безымянного пальца до локтевого сустава из-за восполительной компрессионно-ишемической нейропатии локтевого нерва (болевой синдром на уровне внутренней поверхности локтевого сустава)
- невралгии затылочного нерва, когда возникают неприятные приступы боли в затылочно- заушной области
- межреберной невралгии, когда возникают приступы острой боли по ходу ребра от позвоночника.
- импиджмент синдроме плечевого сустава, когда появляется боль и ограничение движений в плечевом суставе из-за остеоартроза плечевого сустава, артроза акромиально-ключичного сустава и воспаления субакромиальной сумки.
- дегенеративной патологии (артрозе) коленного, тазобедренного, голеностопного суставов с возникновением постоянного болевого синдрома и нарушением функции указанных суставов.
- тендовагините де Кервена, когда возникает ноющая боль в запястье и большом пальце, усиливающаяся при движении пальцем.
- латеральном эпикондилите (локоть теннисиста), когда возникает воспаление и боль в области надмыщелка наружной части локтевого сустава при разгибании руки.
- медиальном эпикондилите (локоть гольфиста), когда возникает воспаление и боль в области надмыщелка внутренней части локтевого сустава при сгибании руки из-за перенапряжения мышц, ответственных за сгибание и поворот руки.
- парестетической мералгия Рота–Бернгардта (болезнь Рота), когда вследствие компрессии наружного кожного нерва бедра в туннеле под паховой (пупартовой) связкой возникает боль, онемение и парестезии (неприятные покалывания) на уровне передней верхней ости подвздошной кости и в области передненаружной поверхности бедра. Факторами риска развития заболевания являются избыточный вес (абдоминальное ожирение), использование тугого пояса, узких брюк, особенно с низкой посадкой, беременность.
- синдроме тарзального (предплюсневого) канала, когда возникает сдавление большеберцового нерва с болью в области подошвы, стопы, пальцев и в любом месте вдоль хода большеберцового нерва.
- невриноме Мортона, когда возникает патологическое утолщение подошвенного нерва стопы, вызывающее боль, онемение , а иногда и жжение в пространстве между головками 3-4 плюсневых костей.
- пяточной шпоре, когда возникает боль в пяточной области с затруднением ходьбы.
- фибулярном туннельнном синдрому, когда при компрессии общего малоберцового нерва на уровне коленного сустава (головки малоберцовой кости) развивается слабость мышц-разгибателей стопы и онемение по передне-наружной поверхности голени и стопы. Фактор риска -длительное пребывание в положении на корточках, сдавление извне гипсовой лангетой.
Специалист Proud clinic к.м.н. Копать А.А. в совершенстве владеет различными техниками лечебных локальных инъекций (блокад), определит тактику вашего лечения и необходимость своевременности хирургического лечения.
Записаться на прием к хирургу (нейрохирургу) можно по тел 7016 либо на сайте proudclinic.by
Статья подготовлена Копатем А.А., к.м.н. хиругом (нейрохирургом) высшей категории
